Resumo em Francês:

Le traitement syndromique des infections à gonocoques et à Chlamydia chez les femmes consultant un service de soins de santé primaires dans un contexte de ressources limitées, tel qu'il est recommandé par l'OMS et mis en œuvre dans de nombreux pays en développement, suppose que l'on trouve un juste milieu entre sous-traitement et surtraitement. Le présent article identifie les facteurs entrant en ligne de compte dans le choix de stratégies adaptées au traitement syndromique dans un tel contexte. En font partie les aspects généraux de la prise de décision et les inconvénients de l'approche rationnelle. L'article expose les aspects positifs et négatifs du traitement ou de l'abstention thérapeutique cidés selon un algorithme spécifique permettant de détecter une infection avec une certaine exactitude (sensibilité, spécificité et valeur prédictive). Les autres aspects décisionnels reconnus sont liés à la mise en œuvre de la décision - stabilité des facteurs de risque en fonction du temps, du lieu et du responsable de la mise en œuvre, acceptabilité par les parties intéressées et contraintes liées à l'environnement. Il est nécessaire d'examiner comme base de discussion les algorithmes de traitement établis selon des critères empiriques, et de les évaluer conjointement avec les faits, les options et les arguments présentés par les divers partenaires.

Resumo em Espanhol:

El tratamiento sindrómico de las infecciones por gonococos y clamidias en las mujeres que recurren a los servicios de atención primaria en dispensarios con recursos escasos, según las recomendaciones de la OMS que aplican muchos países en desarrollo, obliga a llegar a un compromiso entre el riesgo de sobretratamiento y el de subtratamiento. En este artículo se identifican diversos factores de interés para seleccionar estrategias específicas de tratamiento sindrómico en las mencionadas circunstancias. Se incluyen entre ellos aspectos generales de la adopción de decisiones y salvedades concernientes al enfoque de la adopción de decisiones racionales. Se exponen sucintamente las ventajas y los inconvenientes que se derivan de proporcionar o no tratamiento según los resultados de un algoritmo específico que permite detectar la infección con una precisión determinada, esto es, con una sensibilidad, una especificidad y un valor predictivo determinados. Se hacen también diversas consideraciones sobre la aplicación de los algoritmos decisionales, en relación concretamente con la estabilidad de los factores de riesgo en función del tiempo, del espacio y de los encargados de aplicarlos, con su aceptabilidad por los interesados y con las limitaciones ambientales. Los algoritmos terapéuticos establecidos empíricamen deben constituir la base de las propuestas normativas en este campo, y han de ser evaluados contrastándolos con la evidencia y las alternativas disponibles y con los argumentos de las partes interesadas.

Resumo em Inglês:

The syndromic treatment of gonococcal and chlamydial infections in women seeking primary care in clinics where resources are scarce, as recommended by WHO and implemented in many developing countries, necessitates a balance to be struck between overtreatment and undertreatment. The present paper identifies factors that are relevant to the selection of specific strategies for syndromic treatment in the above circumstances. Among them are the general aspects of decision-making and caveats concerning the rational decision-making approach. The positive and negative implications are outlined of providing or withholding treatment following a specific algorithm with a given accuracy to detect infection, i.e. sensitivity, specificity and predictive values. Other decision-making considerations that are identified are related to implementation and include the stability of risk factors with regard to time, space and the implementer, acceptability by stakeholders, and environmental constraints. There is a need to consider empirically developed treatment algorithms as a basis for policy discourse, to be evaluated together with the evidence, alternatives and arguments by the stakeholders.

Resumo em Francês:

Le présent article donne un aperçu des résultats de l'étude australienne sur la charge de morbidité (étude ABD). Cette étude était la première à appliquer la méthodologie élaborée pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité à la mesure du poids de la maladie et des traumatismes dans un pays développé. En 1996, les troubles mentaux étaient les principales causes de la charge d'incapacité avec près de 30 % du nombre total d'années de vie vécues avec une incapacité (YLD). La dépression était à l'origine de 8 % du total des YLD. Les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux étaient les principaux responsables de la charge de morbidité (années de vie ajustées sur l'incapacité - DALY), contribuant à eux deux pour près de 18 % à la charge totale de morbidité. Les facteurs de risque tels que le tabagisme, la consommation d'alcool, la sédentarité, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, l'obésité et la consommation insuffisante de fruits et de légumes étaient responsables d'une grande partie de la charge globale de morbidité en Australie. Les leçons de l'étude ABD sont passées en revue ainsi que les questions de méthodologie qui doivent être approfondies.

Resumo em Espanhol:

Se presenta un resumen de los resultados del estudio de la carga de morbilidad en Australia (estudio ABD). Fue éste el primer estudio que utilizó metodología puesta a punto en el estudio de la carga mundial de morbilidad para medir la carga de morbilidad y de traumatismos en un país desarrollado. En 1996, los trastornos mentales constituían la causa principal de la carga de morbilidad, siendo responsables de cerca del 30% de los años perdidos por discapacidad (APD); el 8% del total de APD se debía a la depresión. La cardiopatía isquémica y los accidentes vasculares cerebrales eran los contribuyentes principales a la carga de morbilidad (años de vida ajustados en función de la discapacidad, AVAD), y juntos representaban cerca del 18% de la carga de morbilidad total. Gran parte de la carga de morbilidad global de Australia se debía a factores de riesgo tales como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la falta de actividad física, la hipertensión, la hipercolesterolemia, la obesidad y el consumo insuficiente de fruta y verdura. Se examinan las lecciones derivadas del estudio ABD, así como cuestiones metodológicas que merecen más atención.

Resumo em Inglês:

An overview of the results of the Australian Burden of Disease (ABD) study is presented. The ABD study was the first to use methodology developed for the Global Burden of Disease study to measure the burden of disease and injury in a developed country. In 1996, mental disorders were the main causes of disability burden, responsible for nearly 30% of total years of life lost to disability (YLD), with depression accounting for 8% of the total YLD. Ischaemic heart disease and stroke were the main contributors to the disease burden disability-adjusted life years (DALYs), together causing nearly 18% of the total disease burden. Risk factors such as smoking, alcohol consumption, physical inactivity, hypertension, high blood cholesterol, obesity and inadequate fruit and vegetable consumption were responsible for much of the overall disease burden in Australia. The lessons learnt from the ABD study are discussed, together with methodological issues that require further attention.